¿Qué hacer cuando mi hijo de 3 años sostiene la caca y no va al pañal o al baño?

Mi hijo tiene casi 3 (33 meses) y durante los últimos meses, ha estado sosteniendo su caca, hasta el punto de que no irá por muchos días a la vez. Cuando esto comenzó, el médico nos aconsejó que le diéramos Miralax para que ablande las heces para que salgan más fácilmente. Incluso con el Miralax, a veces logró mantenerlo durante dos días a la vez, pero al menos estaba saliendo, así que continuamos con él.

De todos modos, le hemos estado dando el Miralax durante meses, y ahora (se supone que) irá a preescolar en septiembre, lo que, por supuesto, requiere que esté entrenado para ir al baño. No queremos detenerlo ya que, de lo contrario, está listo para el desarrollo, por lo que comenzamos el entrenamiento para ir al baño hace unas semanas.

Recogió el entrenamiento para ir al baño muy rápido, para orinar, pero aún mantiene su caca sin importar qué. Si está sentado en el orinal, tan pronto como está a punto de hacerlo, se pone de pie y sigue sosteniéndolo (y una vez que comienza a pararse, incluso si le pedimos que vuelva a sentarse, grita y llora )

Hemos intentado todo para convencerlo (o distraerlo lo suficiente) para sentarse y defecar: leer libros, cantar canciones, jugar juegos, jugar con juguetes, ofrecerle bocadillos / golosinas (galletas graham), darle pegatinas, etc. Nada funciona.

A partir de hoy, ha pasado una semana desde la última vez que hizo popó, con la excepción de un poco hoy y un poco ayer (ambos terminaron en todo el piso del baño ya que no se sentará). El médico dice que ahora deberíamos darle un enema para obligarlo a que salga, pero aun así, eso no resolverá nada en el futuro ya que todavía no irá en su pañal o en el orinal (qué vamos a hacer, darle un enema todas las semanas, indefinidamente?

El problema no es que tenga miedo del orinal en sí, ya que (a) lo sostenía antes de comenzar el entrenamiento para ir al baño, y (b) sabe exactamente lo que se supone que debe hacer, ya que no tiene problemas para orinar (se sienta él mismo, lo señala después, sabe que se vacía en el orinal grande, etc.).

Es que él simplemente no hará caca, nunca , ni en su pañal, ni en el orinal, y la única razón por la que algo sale es porque le hemos estado dando el Miralax todos los días (e incluso entonces, estos no son no cacas "llenas", lo que sea que salga porque es lo suficientemente suave como para que no pueda contenerlo todo).

Estoy completamente perdido en cuanto a por qué esto comenzó, y qué podríamos hacer si eso pudiera ayudar. ¿Es un problema de comportamiento? ¿Médico? ¿¿Ambos?? ¡Ayuda!

ACTUALIZACIÓN: Solo quería actualizar esta pregunta ya que muchas cosas han cambiado desde que la publiqué originalmente. Descubrimos que había una situación específica en la que él iba voluntariamente en su pañal: en el armario de nuestra habitación con la puerta cerrada. Entonces supimos que la retención fue intencional, ya que ahora se estableció que podía ir si quería.

Así que lo dejamos continuar yendo al armario y, con el tiempo, descubrimos que generalmente iba a la misma hora todos los días. En base a eso, lo hicimos sentar en el baño cuando supimos que era muy probable que tuviera que ir. También logramos encontrar dos cosas que lo distrajeron lo suficiente como para sentarse (soplar burbujas y jugar con su computadora portátil de juguete).

Al hacer esto, pudimos lograr que fuera al baño sin darse cuenta realmente (por lo que no trató de pelear), y luego hizo un gran problema cada vez que lo hizo. Con el tiempo, eso ayudó a establecer que eso era lo que debía hacer, y ahora lo hace voluntariamente. No ha defecado su pañal en probablemente 3 semanas por ahora.

No diría que está "completamente" entrenado para ir al baño, ya que un adulto todavía necesita ir con él y distraerlo (y ocasionalmente recordarle cuándo debe ir en general), pero finalmente progresamos.

Aquí está lidiando con dos problemas: el rechazo del uso de heces y el estreñimiento asociado .

Estreñimiento: es probable que su médico le recomiende un enema porque una impactación impide la defecación en este momento. Tengo un conocido que ha tenido éxito en esta misma situación utilizando un supositorio comercial administrado por cuentagotas; podría preguntarle a su médico al respecto, puede ser más fácil de administrar que un enema. Las heces impactadas pueden oler muy mal, y es importante no reaccionar negativamente (ver más abajo). Continúe trabajando con su médico con respecto al uso de Miralax. Algunos niños permanecen allí durante años; Sus decisiones con respecto a esto deben ser guiadas por profesionales médicos. Además de Miralax, aumente la fibra en la dieta de su hijo (frutas, jugos de frutas, verduras, salvado y otros granos integrales), reduzca los productos lácteos y aumente su consumo de agua.

Rechazo del baño de heces: Este es un problema de comportamiento / psicológico: aproximadamente 1 de cada 5 niños pasan por períodos de rechazo del uso de heces. Existen diversas teorías sobre la causa, y puede ser que haya diversas causas (todas las teorías son posibilidades). Puede ser causada por estreñimiento (la defecación dolorosa significa negarse a defecar), asociada con la llegada de un hermano menor (un comportamiento regresivo), desencadenada por opiniones negativas de los padres o la sociedad hacia las heces (usando palabras negativas como "apestoso" para referirse a él ), o precipitado al ser empujado antes de estar listo debido a las crecientes demandas de la vida moderna (como la necesidad de estar listo para el preescolar). Es difícil saber exactamente cuál es el pensamiento de su hijo, pero en su mente él puede creer que al retenerlo puede detenerlo para siempre. En esta etapa del desarrollo cognitivo,

Debido a que este comportamiento comenzó mientras todavía estaba en pañales, sugiere que él ha desarrollado sentimientos negativos al respecto. Es posible que se haya dado cuenta de las connotaciones negativas hacia las heces a través de señales verbales o no verbales de la sociedad o de los padres, lo que resulta en vergüenza y vergüenza cuando defeca. En un estudio en el que se enseñó a los padres a alabar la defecación y evitar el uso de términos negativos para las heces, se acortó el período de rechazo del uso de heces (Taubman, Blum y Nemeth).

Revisé varios artículos, los más relevantes se citan a continuación. Sugerencias extraídas de ellos que podrían ser de ayuda:

• Primero, elimine cualquier impacto de las heces.
• Evite cualquier comunicación negativa (verbal o no verbal) con respecto a la defecación para reducir cualquier sentimiento de vergüenza.
• Dar una dieta rica en fibra y mucha agua.
• Dale Miralax.
• Vaya al baño dos veces al día (después de las comidas, las rodillas más altas que las caderas, los pies apoyados). No hay presión ni discusión sobre la defecación durante este tiempo. Son solo 10-15 minutos de estar sentados y quizás leer juntos. Se deben alabar ("¡Te sentaste en el baño por 10 minutos! Ese es un trabajo importante para un niño de tres años").
• Haga que la caca sea su responsabilidad ("El cuerpo de todos hace caca y tenemos que dejarla salir una vez al día; su cuerpo hace caca y es su trabajo dejarla salir una vez al día"). Este trabajo incluye comer bien, beber agua, tomar Miralax, sentarse en el inodoro dos veces al día, hacer el primer enjuague de ropa interior sucia o deshacerse de la ropa sucia e higiene personal después de la defecación.
• Elogie todos los esfuerzos utilizando el reconocimiento del comportamiento en lugar del juicio personal. ("¡Recordaste sentarte en el baño después del almuerzo sin que te lo recordara! Cuidaste tu trabajo realmente importante" en lugar de "Eres un buen chico para sentarte en el baño. Estoy muy orgulloso de ti".)
• Su primer objetivo es que permita que ocurra la defecación. La defecación en el baño vendrá en segundo lugar.
• Ayúdelo a encontrar el éxito en otras áreas de su vida. A medida que asuma otras responsabilidades no relacionadas y encuentre el éxito, también se sentirá más seguro de asumir este trabajo.
• Deja de lado cualquier cronograma que tengas para hacer esto. El hecho de que tenga una meta de septiembre puede hacer que agregue estrés involuntariamente a una situación ya estresante. El dominio sucederá cuando su hijo esté listo.
• Trate de reducir el estrés en torno a la situación en general. Habla menos de eso. Cuando hable sobre esto, limite sus palabras a la menor cantidad posible y trate de no ser repetitivo en una sola conversación: su hijo lo escuchará la primera vez que diga algo, por lo que decirlo por segunda vez en la misma conversación demasiada importancia Sin embargo, trate de usar las mismas palabras día a día. ("Cuando hacemos caca en nuestras dominadas, tenemos que limpiarnos. ¿Cuál es el primer paso?" ... "Cuando no hacemos caca durante tres días, tenemos que ablandar la caca con el medicamento del cuentagotas").
• No castigue por un accidente, trátelo con neutralidad, es responsabilidad del niño arreglarlo, elogie los esfuerzos para solucionarlo.
• Habla sobre tu propia defecación. ("Oh, creo que necesito defecar" y poner una marca en su calendario después de haber defecado, o "Cuando tenía 3 años era difícil aprender a defecar en el inodoro, pero ahora lo hago todos los días . Usted también lo hará cuando esté listo ".

¡La mejor de las suertes! Este es un problema complicado, ¡pero muchos han recorrido este camino antes que usted con éxito!

Citas:

Dra. Linda Thomson - Hacer caca o no hacer caca

Stadtler, AC, Gorski, PA y Brazelton, T. (1999). Métodos de entrenamiento para ir al baño, intervenciones clínicas y recomendaciones. Pediatrics, 103 (6), 1359. (artículo disponible a través de su biblioteca pública)

Taubman, B. (1997). Entrenamiento para ir al baño y rechazo al uso de heces solo: un estudio prospectivo. Pediatría, 99 (1). 54-58. (artículo disponible a través de su biblioteca pública)

Taubman B, Blum NJ, Nemeth N. (2003). Rechazo del uso de heces: una intervención prospectiva dirigida al comportamiento de los padres. Arch Pediatr Adolesc Med. 157 (12). 1193-1196. (artículo disponible a través de su biblioteca pública)

Beth Choby y George Shefaa - Entrenamiento para ir al baño

Barton Schmitt, MD - Problemas de entrenamiento para ir al baño: personas que no alcanzan el rendimiento, personas que se niegan y sostenedores de heces

Dr. RW DuCharme - Ir al baño mal - Correcto

John Rosemond - Déle a las heces rechazo una dosis de severidad - No es un enfoque que yo personalmente trataría, pero usted conoce mejor a su hijo.

Dos expertos luchan por el entrenamiento para ir al baño : artículo que compara el enfoque de Rosemond con el enfoque orientado a los niños de T. Berry Brazelton

¿Es capaz de articular por qué tiene miedo de defecar? (Nuestra hija tenía miedo de lo que le sucedió a la caca después de que se enjuagó. Una vez que se dio cuenta de que era bueno para irse.) Encontrar la razón de su miedo probablemente te ayudará mucho a encontrar una solución para este problema.

Tal vez intente el libro Duele cuando caca . Hizo maravillas para mi sobrino con un problema similar. Y a mi hija le gusta, aunque tener el dolor de caca no era su problema.

La respuesta de Mary-Jo anterior es increíble, pero desarrollaría una idea más de nuestra experiencia personal:

No solo fomentes la defecación, específicamente fomenta la defecación del pañal al menos tanto como anteriormente alentaste al orinal.

En nuestro caso, parecía que nuestro hijo tenía el siguiente problema:

1. Sabía que ir al baño era increíble.
2. Era no podrá hacerse mientras van en el orinal todavía.
3. Él fue capaz de prevenir a sí mismo de ir cuando no está en el orinal.

Como resultado, su intento de obtener un mejor entrenamiento para ir al baño resultó en muchas retenciones, y eso condujo a heces más dolorosas, lo que lo reforzó, etc.

Lo que ayudó a algunos fue dejar explícitamente claro que cagar en el pañal era increíble. Celebramos, y hacemos choca esos cinco, con el objetivo de eliminar su sensación percibida de que sería mucho mejor ir al baño. (Obviamente, volveremos a eso eventualmente, pero queremos llegar a un punto en el que sea más capaz de pasar las heces cuando lo desee también; hasta entonces, su único mecanismo de control es detenerlo).

Según su historia, podría ser que la caca haya sido tabú en la pequeña mente de su hijo. Tal vez se asocia demasiado con "sucio" o "malo". Intentaría levantar el tabú, mostrando con el ejemplo que es algo muy bueno.

Por ejemplo, podrían intentar hacerlo juntos. Quiero decir, muéstrale que tú también cagas una vez al día. Déjelo entrar cuando esté "en el trabajo", déjelo ver qué le sucede a la caca, y luego la descarga, etc. Muestre cuán "grande" es.

O, cuando usted u otra persona va al baño, podría subrayar el hecho: "¡Mire, mamá va al baño, hay una caca biiig esperando en la puerta!"

Lo mismo ocurre con los perros en las calles, si vives en un entorno así. "¡Rooh, mira, una gran caca de perrito allí mismo!" - "Papá, ¿el perro no va al baño?" -- etcétera etcétera.

tenga cuidado y espero desearle suerte y solo quiero resaltar que estoy seguro de que está haciendo lo mejor que puede por su hijo, de lo contrario nunca hubiera hecho la publicación en primer lugar. X

Sugeriría que le dieras a tu hijo una dieta alta en fibra, trata de que se siente en la bacinica e intente que haga caca en la bacinica y, si eso no funciona, probaría los supositorios en cada cambio de pañal para asegurarme que se ha cagado en el pañal.